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Experts monodisciplinaires AI

Exigences de facturation pour les expertises médicales monodisciplinaires

Écrit par Claudia

Ce guide est destiné à la spécialisation "Centre d'expertises et médecin expert".

Veuillez prendre connaissance des informations disponibles sur le site de la CdC: https://www.zas.admin.ch/fr/centres-dexpertises-medicales-accredites

Les factures peuvent être créées dans Medical Invoice et envoyées numériquement à l'assurance invalidité (CdC). La facturation électronique est effectuée conformément aux normes spécifiées par le "Forum pour l'échange de données".

Attention : les codes disponibles jusqu'à présent dans TARMED ne peuvent être utilisés que pour les prestations fournies jusqu'au 31 décembre 2025. Pour les prestations fournies en 2026, les codes correspondants doivent être sélectionnés dans le tarif 290.

Cela concerne les prestations suivantes :

Expertise de catégorie...

Examen lors d'une expertise, classe...

Veuillez supprimer l'entrée existante dans le champ de saisie "Chiffre tarifaire" si vous avez modifié la date de la prestation ou le tarif.

Nous vous invitons à consulter aussi nos autres articles sur ce sujet :


Principes fondamentaux

  • Le numéro de décision à 14 chiffres doit être indiqué sur la facture (voir la section numéros de décision).

  • Le fournisseur de prestations doit être une personne physique. Le GLN du médecin qui a réalisé l'expertise médicale doit être indiqué sur la facture en tant que "Fournisseur de prestations“, ce qui signifie que le GLN (et les autres données) de cette personne doit être saisi dans l'onglet ”Configuration“, dans le champ ”Fournisseur de prestations".

  • Cas particuliers : Les centres d’expertises accrédités par l’OFAS qui sont établissements de droit public doivent indiquer dans la rubrique « fournisseur de prestations » le nom, l’adresse et le Global Location Number (GLN) de l’établissement.

  • En général, l'auteur de la facture correspond au ”Fournisseur de prestations". Si on le souhaite, il est possible d'introduire un "Auteur de facture" distinct.

  • Entrez dans l'onglet "Configuration" la valeur du point tarifaire 1 (dans le champ : LAA, LAI et LAM: VPT par défaut). Pour la valeur du point TARMED uniquement, la VPT de 0,92 s'applique à l'assurance-invalidité.

    Voir aussi la section : Configuration


Détails sur le GLN du fournisseur de prestations

Dans chaque compte de Medical Invoice, une personne ou une institution est enregistrée en tant que fournisseur de prestations.

Toutefois, dans le formulaire officiel de la facture, des rôles différents sont mentionnés avec leurs GLN respectifs :

  • le fournisseur de prestations (avec le GLN et le nom)

  • un émetteur de factures (avec GLN et nom). Par défaut, cela correspond au prestataire de services.

  • d'autres prestataires (autres thérapeutes), généralement des employés (GLN uniquement).

GLN est l'abréviation de "Global Location Number". Chaque GLN correspond à une adresse et à un nom. Il est attribué par Refdata et peut être demandé à Refdata : https://www.refdata.ch/fr/partenaires/inscription


Paramètres de base importants

Lors de la configuration du compte MIC, la spécialisation "Centre d'expertises et médecin expert" doit être sélectionnée.

Dans l'onglet "Saisir décompte" cliquez sur la loi "LAI"

Les tarifs et chiffres tarifaires corrects sont maintenant disponibles.


Créer une facture

Dans l'onglet "Saisir décompte" :

  • Les données générales doivent d'abord être introduites dans le formulaire de facturation.

  • Des documents scannés peuvent également être joints à la facture.

  • Les prestations sont ensuite saisies dans le formulaire de facturation.

  • La facture complétée doit être sauvegardée.

  • Une fois sauvegardée, la facture peut être consultée dans l'onglet "Factures“ et envoyée à partir de cet onglet (voir la section Envoi de factures).


Compléter le formulaire de facturation

  1. Passez à l'onglet "Saisir décompte"

  2. Les données du fournisseur de prestations issues de la configuration principale sont automatiquement introduites dans le champ de saisie le plus en haut.

  3. Sélectionnez ou saisissez une nouvelle personne dans le champ "Patient" (voir article Patients).
    La date de la décision, le numéro AVS et le numéro de la décision sont automatiquement repris, s'ils ont déjà été enregistrés dans les données du patient.

  4. Cliquez sur la loi "LAI". Les tarifs et numéros de tarifs corrects sont maintenant disponibles.

  5. La facturation à l'assurance (barre verte) est réglée automatiquement si la loi LAI a été sélectionnée. La facture est maintenant correctement adressée.

  6. Des documents scannés peuvent être joints à la facture. Si les documents sont déjà présents, il suffit de cocher la case (voir l'article Télécharger les documents).


Saisir les prestations

Les éléments individuels qui sont ajoutés à la facture sont appelés prestations. Chaque facture peut contenir un nombre variable de prestations. Chaque prestation a une date de début. Il est également possible d'introduire les dates de début et de fin d'une prestation.

Sélectionner la date de la prestation

Il s'agit de la date à laquelle la prestation a été effectuée, et non de la date de facturation. La date de facturation n'est fixée qu'ultérieurement.

La sélection de la date peut être limitée

En règle générale, il est possible de sélectionner une date passée ou future. Cependant, il peut résulter impossible de fixer une date de facturation pour des dates futures. Par conséquent, la facture en question ne pourra pas être envoyée. La création de factures avec des prestations qui n'ont pas encore été effectuées entraîne normalement le rejet automatique de la facture. La sélection de la date a donc été limitée en conséquence.

Champ "Thérapeute"

Dans ce champ, le prestataire qui a été saisi comme ”Fournisseur de prestations" dans l'onglet "Configuration" est indiqué automatiquement.

Champ "Tarif"

Le tarif 290 et TARMED sont automatiquement disponibles.

Champ "Chiffre tarifaire"

Cliquez dans ce champ et commencez à taper (chiffres ou lettres). Une sélection correspondante s'affiche.

Il existe en outre un numéro de tarif 00.9999 pour lequel la description de la prestation doit être indiquée dans la ligne "Remarque".

Aperçu des prestations

Voici l'aperçu des prestations du site web de l'UCC.

Veuillez vérifier si ces informations sont à jour : https://www.zas.admin.ch

Tarif

Chiffre tarifaire

Prestation

Montant

290

290.2310

Expertise de catégorie A

242.69 CHF

290

290.2390

Expertise de catégorie B

728.08 CHF

290

290.2400

Expertise de catégorie C

1'051.94 CHF

290

290.2410

Expertise de catégorie D

2'481.30 CHF

290

290.2420

Expertise de catégorie E

-

290

290.2320

Examen lors d'une expertise, classe 1

121.35 CHF

290

290.2330

Examen lors d'une expertise, classe 2

242.69 CHF

290

290.2340

Examen lors d'une expertise, classe 3

364.03 CHF

290

290.2350

Examen lors d'une expertise, classe 4

485.39 CHF

290

290.2360

Examen lors d'une expertise, classe 5

606.73 CHF

290

290.2370

Examen lors d'une expertise, classe 6

728.08 CHF

290

290.2380

Examen lors d'une expertise, classe 7

-

290

290.7.2.1

Annulation de rendez-vous moins de 14 jours avant la date prévue ou No-Show

750.00 CHF

290

290.7.3.1

Annulation de rendez-vous entre 30 et 14 jours avant la date prévue

250.00 CHF

290

290.7.4.1

Révocation avant l’expertise monodisciplinaire

1'000.00 CHF par mandat

290

290.8.1

Forfait pour les enregistrements sonores

63.00 CHF

290

290.8.2

Prises de position

Selon le
temps effectif

290

290.6

Frais d’interprétation

Montant selon facture séparée

290

290.8

Prestations complémentaires, par ex. analyses de laboratoire selon la liste des analyses, radiologie, etc.

Montant selon facture séparée

Tarif pour les hôpitaux et les cliniques :

Tarif

Chiffre tarifaire

Prestation

Montant

290

290.2310.1

Expertise de catégorie A, hôpitaux

263.79 CHF

290

290.2390.1

Expertise de catégorie B, hôpitaux

791.39CHF

290

290.2400.1

Expertise de catégorie C, hôpitaux

1'143.41 CHF

290

290.2410.1

Expertise de catégorie D, hôpitaux

2'697.06 CHF

290

290.2420.1

Expertise de catégorie E, hôpitaux

-

290

290.2320.1

Examen lors d'une expertise, classe 1, hôpitaux

131.90 CHF

290

290.2330.1

Examen lors d'une expertise, classe 2, hôpitaux

263.79 CHF

290

290.2340.1

Examen lors d'une expertise, classe 3, hôpitaux

395.69 CHF

290

290.2350.1

Examen lors d'une expertise, classe 4, hôpitaux

527.60 CHF

290

290.2360.1

Examen lors d'une expertise, classe 5, hôpitaux

659.49 CHF

290

290.2370.1

Examen lors d'une expertise, classe 6, hôpitaux

791.39 CHF

290

290.2380.1

Examen lors d'une expertise, classe 7, hôpitaux

-

290

290.2120.1

Evaluation consensuelle par période de 5 min., hôpitaux

21.98 CHF /max. 25 x par expert / max. 50 x par mandat

290

290.7.2.1

Annulation de rendez-vous moins de 14 jours avant la date prévue ou No-Show

750.00 CHF

290

290.7.3.1

Annulation de rendez-vous entre 30 et 14 jours avant la date prévue

250.00 CHF

290

290.7.4.1

Révocation avant l’expertise monodisciplinaire

1'000.00 CHF par mandat

290

290.8.1

Forfait pour les enregistrements sonores

63.00 CHF

290

290.8.2

Prises de position

Selon le
temps effectif

290

290.6

Frais d’interprétation

Montant selon facture séparée

290

290.8

Prestations complémentaires, par ex. analyses de laboratoire selon la liste des analyses, radiologie, etc.

Montant selon facture séparée


Aperçu des prestations jusqu'au 31 décembre 2025

Les prestations énumérées ci-dessous sont soumises au système tarifaire TARMED qui sera officiellement désactivé le 01.01.2026.

Ces chiffres tarifaires doivent être appliqués jusqu'au 31.12.2025 (date de fourniture de la prestation). Ler Tarif 001 c'est TARMED.

Tarif

Chiffre tarifaire

Prestation

Montant

001

00.2310

Expertise de catégorie A

242.69 CHF

001

00.2390

Expertise de catégorie B

728.08 CHF

001

00.2400

Expertise de catégorie C

1'051.94 CHF

001

00.2410

Expertise de catégorie D

2'481.30 CHF

001

00.2420

Expertise de catégorie E

-

001

00.2320

Examen lors d'une expertise, classe 1

121.35 CHF

001

00.2330

Examen lors d'une expertise, classe 2

242.69 CHF

001

00.2340

Examen lors d'une expertise, classe 3

364.03 CHF

001

00.2350

Examen lors d'une expertise, classe 4

485.39 CHF

001

00.2360

Examen lors d'une expertise, classe 5

606.73 CHF

001

00.2370

Examen lors d'une expertise, classe 6

728.08 CHF

001

00.2380

Examen lors d'une expertise, classe 7

-

290

290.7.2.1

Annulation de rendez-vous moins de 14 jours avant la date prévue ou No-Show

750.00 CHF

290

290.7.3.1

Annulation de rendez-vous entre 30 et 14 jours avant la date prévue

250.00 CHF

290

290.7.4.1

Révocation avant l’expertise monodisciplinaire

1'000.00 CHF

290

290.8.1

Forfait pour les enregistrements sonores

63.00 CHF

290

290.8.2

Prises de position

Selon le
temps effectif

290

290.6

Frais d’interprétation

Montant selon facture séparée

290

290.8

Prestations complémentaires, par ex. analyses de laboratoire selon la liste des analyses, radiologie, etc.

Montant selon facture séparée


Champ "Nombre"

Normalement, ce champ indique 1. Le prix, qui peut être introduit ci-dessous, est alors multiplié par ce nombre.

Champ "Séance"

Ce champ n'est utilisé pour numéroter les sessions que si plusieurs sessions ont lieu le même jour.

Champ "Prix"

Indiquez le prix dans ce champ. Le prix est enregistré dans le système et est saisi automatiquement dès que vous cliquez sur "Ajouter".

Positions TARMED sans prix:

Dans TARMED, il n'y a pas de champ pour le prix. Le prix est automatiquement saisi par le système. Pour certaines positions (expertises de la catégorie E et examens lors d'expertises, classe 7), le prix doit être saisi dans le champ Pt.

Veuillez calculer vous-même le prix souhaité pour les positions TARMED 00.2380 et 00.2420:

Prix x 100 : 92 = résultat

Saisissez le résultat dans le champ Pt


Champ "Facteur externe"

Le facteur saisi dans ce champ influence le prix.

(Exemples : Un facteur de 0.5 réduit le prix de 50 %. Un facteur de 1.1 l'augmente de 10 %. Un facteur de 0.75 entraîne une réduction de 25 %.)

Champ "Remarque"

Ce champ permet de saisir du texte.


Ajouter les prestations à la facture

Cliquez sur "Ajouter" pour ajouter des prestations à la facture.

Les prestations ajoutées seront listées. Si nécessaire, vous pouvez les supprimer en cliquant sur l'icône "Corbeille".


Plus en bas, deux autres zones de texte sont disponibles. En règle générale, ces zones restent vides.

Remplacer le numéro de référence

Si vous avez enregistré un QR-IBAN dans votre configuration, vous pouvez saisir un numéro de référence spécifique dans cette zone. Cela vous permettra d'attribuer plus facilement les paiements entrants.

Vous pouvez maintenant enregistrer la facture.

Pour envoyer la facture, passez à l'onglet "Factures".

Lien de l'article : Envoi de factures

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